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8月10日，湖北省公佈瞭《湖北省2017年公立醫院藥品集中采購掛網目錄》，一時間，解讀者雲雲，但在眾多解構者中，有分析者拋出瞭“省標已死”的論調。本著探討交流的目的，筆者也簡要撰文如下，和大傢共同分析一下，湖北省標究竟是“死”是“活”？！
昨天公佈的目錄，包涵范圍較為寬廣，既有2013年省標中標品種、2014年基藥標中標品種、2015年低價藥掛網品種，同時也有2016年直接掛網品種、2016年招標采購中標品種及2016年招標采購落標品種。於是，有分析者認為，湖北之前招標的白招瞭，剛剛公佈的中標結果作廢瞭，然後就認為——省標已死瞭。但是，事實真是這樣的嗎？
所有探究的根源，指向瞭7月18日湖北省人民政府辦公廳正式下發的《關於進一步改革完善公立醫院藥品采購和供應保障機制的實施意見》。根據《意見》要求，全省將探索引入第三方藥品交易機構，省級采購平臺實行“采購準入”制度同時實行藥品采購準入制度；推進建立醫療聯合體集中采購，探索大型公立醫院牽頭的采購聯合體集中采購、通過藥品經營企業打包批量采購、引入第三方集團采購組織（GPO）采購等多種形式的帶量采購方式。
從這份《意見》來看，湖北藥招將發生重要平臺角色變化與采購形式變化，但是，但是，但是，這並不代表湖北省標OVER瞭！（重要的事情說三遍），隻能說湖北藥招的大招來瞭。
1、平臺角色從“主裁台中商標申請代辦判”變為“第四官員”
根據《意見》要求，省級采購平臺實行“采購準入”制度，藥品生產經營企業及其合規產品，承諾遵守交易規則、具備相關資質、接受準入規則，均可掛網，供公立醫院自由選擇。藥品購銷雙方作為交易主體，按照市場交易規則，自主、平等地在交易平臺直接交易。2016年3月4日，國務院辦公廳正式下發的《關於促進醫藥產業健康發展的指導意見》，已經明確指出，要“進一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度”，再結合國務院辦公廳在《2017年政務公開工作要點》中曾經指出，要求將公立醫院藥品納入全國公共資源交易平臺，依法應當公開的交易公告、資格審查信息、交易過程信息、成交信息以及履約信息都要統一在平臺上發佈，推進公共資源配置全流程透明化運行。
2015年12月底下發的《湖北省2016年度公立醫院藥品集中采購工作方案》明確指出，按照市場在資源配置中起決定性作用和更好發揮政府作用的要求，堅持以省為單位的藥品集中采購，充分發揮公立醫院在藥品采購中的主體作用和提高公立醫院在藥品采購中的參與度。因此，不難看出，省級平臺在藥品集中采購的作用在7號文及70號文的引領下，在湖北，已經逐漸淡化，其角色，正從“主裁判”向“第四官員”的轉變，不再決定價格結果，而是重點進行價格形成過程的監控與管理。就是大傢一直比較關心的公開招標產品，在本次鄂版《意見》中，也明確提出瞭：限價采購目錄為按采購目錄的藥品品規采購金額排序，占比累計不低於80%的藥品品規，實行限價管理，醫療機構與掛網企業議價的實際成交價不得高於限價（可以理解對應2017年分類采購中的招標目錄品種）。如果省標真死瞭，何來的限價？！
那些費勁心力中標的企業如果到今天才發覺情何以堪的話，那麼也有點太啥啥瞭，安徽在玩完2014“1118”後，馬上開始的2015年“16+1”帶量采購早就給瞭藥企一個預警！面對政策的提前預告，我們應當具備一顆勇敢的心，而不是事到臨頭才發覺一切四大皆空。至於同時指望中標後霸占落標產品市場的觀點，如果說在三年以前還能得到點贊的話，三年以後的今天，在各省紛紛開放平臺寬進入的大背景下，僅憑“中標”這“一招鮮”就攻克市場已經無異於癡人說夢瞭，看看廣東，再看看福建，不妨再瞅瞅湖南、浙江與山東，滄桑巨變，早已換瞭人間！
2、GPO之於湖北，是新形勢下的必然要求
《意見》要求，要探索引入第三方藥品交易機構，作為省級采購平臺的補充，受采購主體委托，可承接公立醫院帶量采購、集團采購和在線交易、集中結算等具體采購工作。其中，特別強調，第三方交易機構的藥品帶量采購、在線交易等數據，須上傳到省級采購平臺，通過省級采購平臺與國傢藥品采購監管平臺實現互聯互通、數據共享。結合相關精神來看，成立於2016年11月的“華中藥品交易所”，時隔大半年後，或許將迎來承接藥品交易采購的機會。同時，《意見》要求，第三方藥品交易機構的相關數據，要與國傢藥采平臺實行互聯互通。因此，藥價下跌的同時，價格數據瞞是瞞不住的，這對藥企來說又是一個嚴峻的挑戰。
但是，筆者疑問來瞭：GPO搞不搞與省標活不活有什麼關系？根據7號文及70號文要求，允許試點城市以市為單位，依托省平臺自行組織帶量采購。這也是最典型的最合法的二次議價行為。湖北搞一個GPO，政策允許，形勢允許，時機成熟，有何不可？放眼神州大地，其實已經處處GPO：上海、深圳，包括即將到來的廣州、佛山、東莞，也沒有看到有人說上海藥招廢瞭，也沒有人說廣東藥交所快結束瞭。怎麼一到湖北，省標就“死”瞭？！新形勢下的藥品集采，開放大平臺，讓醫院占在主動位置上，企業不降價？大不瞭不采購你的產品，醫院一點都不少你一個品種。但模式的轉變過程（目錄形成的提前+采購模式的後置），則是每個藥企要慎重面對與決斷的。
3、裸奔開始！省采平臺將如何申請註冊商標台中對藥品成本進行大公開
《意見》特別強調，將實行藥品成本公開制度，省級采購平臺掛網藥品的生產企業，按規定程序、要求將掛網藥品的成本信息公開。建立藥品出廠價格信息可追溯機制，對虛報原材料價格和藥品出廠價格的藥品生產企業，依法依規嚴肅查處。眾所周知，隨著藥品一致性評價、質量監管、營改增、環保政策的出臺，藥企產品成本近幾年其實是提高的，但是如果直接把藥品成本信息進行大公開，相信還是會引起不少企業的顧慮與疑惑。
綜合來看，鄂版藥品采購進行轉變，是在全國各地“醫聯體”、“醫共體”、“專科聯盟”、“采購集團”出現的背景下，一種順勢而為的變化：“省級采購平臺實行‘采購準入’制度，藥品生產經營企業及其合規產品，承諾遵守交易規則、具備相關資質、接受準入規則，均可掛網，供公立醫院自由選擇。藥品購銷雙方作為交易主體，按照市場交易規則，自主、平等地在交易平臺直接交易。無論如何變化，不變的是，即無論是湖北、湖南還是全國哪一個省，都要堅持以省為單位的藥品集中采購方向不動搖（內涵可以自行表述），堅持分類采購的方法不動搖（可以各有創新），允許公立醫院改革試點城市自行采購（采購方式可以因地制宜、實事求是）。
總而言之，省級醫療機構議價的主體地位將進一步得到提高，分類采購之下的藥品價格將真正迎來碎片化時代。 因此，新形勢下的省標還是活得好好的（但部分功能已經弱化瞭），隻不過是新形勢下的醫院走向瞭前臺（國傢政策早就明確提出瞭），但是事實告訴我們，新形勢下，我們如何看待藥招政策的變化，取決於我們如何看待解決一切問題的關鍵，那就是：無論事實如何變化，還是要學會理性思考。
*聲明：本文由入駐新浪醫藥新聞作者撰寫，觀點僅代表作者本人，不代表新浪醫藥新聞立場。
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